經期異常出血

2005/04/14

當婦女年過 40 歲以後﹐月經就會出現變化。 相隔的日子會變得長短不一﹐而出血的時間亦會延長或縮短﹐愈接近停經期就愈見紊亂﹐直至停經為止。 有時候更會持續出血數週﹐導致貧血。 要找出異常出血的原因﹐先要做詳細的婦科檢查。 觀察陰道和子宮頸的狀況﹐藉觸診來決定子宮是否脹大和有沒有腫瘤﹐再局部刮子宮抽查內膜細胞組織檢驗 ( Endometrial Biopsy )。 如果一切正常﹐便可以開始治療。 但是如果發現有病變﹐就要安排做陰道超聲波或注入鹽水的子宮素描﹐和子宮內窺鏡檢查﹐直接觀看子宮內部情況﹐是否有息肉﹐子宮肌肉瘤和其他出血的原因﹔並且更徹底的刮宮抽取細胞樣本。 息肉可以在刮宮時一併去除。如果子宮肌瘤體積大而突進子宮內壁﹐就要考慮動手術切除﹐或採用較新的栓塞動脈方法﹐使子宮肌瘤缺乏血液供應而萎縮壞死。如果有癌細胞存在﹐則要決定癌細胞的侵犯程度﹐定下治療的方案。 除婦科檢查外並且要驗血測試甲狀腺功能﹐與及是否有遺傳性的凝血病﹔按照欠缺的需要來補充。 較年輕的女性要做驗孕測試﹐因為流產和宮外孕亦是大量出血的原因。

如果子宮檢驗沒有病變﹐異常出血的原因多數是因為荷爾蒙不調。 四十歲之後卵巢開始老化衰竭﹐排卵減少而卵巢分泌的荷爾蒙亦會下降﹐子宮內膜變得不穩定而且子宮肌肉不能充份收縮﹐經血便會又多又持續。 首先可以嘗試用避孕藥來控制經期﹐令經期回復有規律的週期。 因為避孕藥會增加血凝結的功能﹐與及刺激乳房﹐病人服用時不應抽煙和要明白到有乳癌及血管栓塞的風險。 黃體胴亦可以壓抑排卵和子宮內膜的增長﹔使用黃體胴類藥物可以採取注射的方法﹐或在經期開始兩星期之後連續服食 10 至 14 天。 療得高 ( Danazole ) 的作用是壓抑荷爾蒙激素﹐亦可以幫助減少經血。 如果婦女已經停經﹐則可以用混合的荷爾蒙補充劑。用藥物來減少經血的治療方法﹐大約八成有效﹐並且可以避免動手術。

最近推出一種新產品﹐可以免除服藥和注射的煩惱。 一個灌注有黃體胴的內置子宮環可以在五年之內持續分泌定量的黃體胴﹐減少子宮內膜因為過度增長而出血。 裝置子宮環的程序十分簡單。 如果病人有容易出血的傾向﹐可以嘗試補充維他命 C 和 K﹐維他命 C 有助於製造膠原蛋白﹐修補微絲血管。 維他命 K 則可以幫助生產凝血素。

加拿大 35 歲以上的婦女有 22% 曾經切除子宮﹐比歐洲國家多出一倍﹔動手術主要的原因是經痛和大量出血。 如果經期出血量大﹐導致嚴重貧血﹐用調節荷爾蒙的方法來止血可能太慢﹐就需要動手術。 消融子宮內膜( Uterine Ablation ) 有幾個方法﹐可以使用鐳射 ( Yag Laser ) 或用一個燒灼的滾軸球( Roller Ball Cauterization ) 將子宮內膜燒燬﹐內膜便不會再繼續增長出血。 亦可以將氣球塞進子宮內腔﹐注滿水之後加熱。 手術後 1/3 至 1/2 病人的經血會完全停止﹐但 15% 至 20% 的病人會繼續出血而需要再動手術。 做這種手術的病人不需要住院留醫﹐而通常休息一個星期後便可以復原。

以止血的效率來評估﹐切除子宮是最徹底的方法﹐兼且可以減少經期前的痛症。 況且近停經的婦女多數不會再考慮生育﹐而卵巢的分泌亦已衰退﹐將子宮和卵巢一併切除可以預防日後癌症病變。 動手術後需要住院數日﹐而且要休息六至八週才會完全康復。 盤腔的手術有 3 - 4% 的風險﹐包括麻醉﹐手術後出血﹐靜脈栓塞﹐傷口和泌尿道發炎等併發症。 須然已經有消融子宮內膜的止血方法﹐但至今切除子宮的女性人數比率並未見下降。 異常出血﹐下腹痛和白帶是婦科病最常見的三大症狀﹐必需有正確的診斷才可以作適當的治療。