自然流產

根據統計﹐經臨床檢驗證實的懷孕個案﹐有 15% 會因為自然流產而終結。 對於許多希望生育的婦女﹐流產會導致生理和心理的創傷。 如果連續兩次以上發生自然流產﹐可以列為反覆性流產﹐三次以上便是習慣性流產。 單一次的自然流產﹐分析顯示有 60% 胚胎的染色體並不正常﹔所以在懷孕初期受到身體排斥淘汰﹐這是附合自然適者生存的理念﹐而且可以免卻異常的嬰兒誕生之後﹐日後要面對的種種難題。 第一次流產之後﹐只需要休息兩至三個月便可以再嘗試懷孕﹔而再次懷孕時﹐流產的機會並不會增加。 如果連續兩次自然流產﹐再懷孕時流產的機會就會升至 35%。 如果連續三次流產﹐再度發生的機會就會超過 51%﹔因此慣性流產的病人兩夫婦都要接受詳細的檢查和適當的治療來減少再次流產的機會。

流產的症狀是在懷孕初期﹐下腹突然開始覺得疼痛﹐而且陰道開始排出經血或損毀了的胚胎﹐胎盤和胎膜等組織。 如果下腹絞痛變得劇烈﹐失血量增加﹐則必需要儘快做詳細檢查﹐剔除宮外孕的可能性和開始治療﹔ 加上驗血測試﹐如果已經流產﹐Beta HCG 的指數應該逐漸下降﹐超聲波檢查顯示沒有心臟跳動而且胚胎停止生長﹐而懷孕的徵狀例如噁心嘔吐﹐與及胸部腫脹亦都會逐漸退減。 有 1/4 的婦女在懷孕初期會排出少量的經血﹐但不會演變成為自然流產。

流產對於一位憧憬著將成為人母的女性會做成相當嚴重的打擊﹐導致抑鬱和失去信心。 所以在肯定流產發生之後﹐必須安排妥善的治療和心理輔導﹐闡釋導致流產的原因和日後的預防措施。 跟進懷孕婦女流產後生理和心理的變化。 單一次流產多屬於意外﹐但反覆或習慣性的流產﹐原因可能基於夫婦雙方。

(一) 免疫功能排斥作用﹐佔 50% 的成因。 在受精的卵子中﹐一半的遺傳基因是來自父親﹐因此與母體的基因組合有顯著的分別。 如果母體的免疫系統察覺到胚胎的遺傳基因與本體不同﹐可能會產生排斥反應﹐導致流產﹔而抗體亦可能攻擊胎盤或血管﹐導致後期的胎死腹中。

(二) 內分泌失調﹐佔成因的 17%。 例如黃體胴､甲狀腺､雄性荷爾蒙､乳激素等分泌不協調。 可以藉驗血測試來決定。

(三) 子宮結構異常﹐佔成因的 12% 。 包括先天性的畸形結構和後天因發炎導致的轉變﹐子宮肌瘤､或子宮頸鬆弛無力。 可以用子宮窺鏡檢查來析別。

(四) 發炎感染﹐佔成因的 5%﹐尤其是泌尿道和陰道發炎﹐都會增加流產的機會﹐所以懷孕前應定期做婦科檢查。

(五) 異常的染色體﹐佔成因的 5%﹐可能來自夫婦單方面或雙方﹐以致胚胎成長不健全﹐亦可能是受精卵子在分化過程中出錯。

(六) 其他原因包括生活和工作的壓力﹐誤服藥物﹐胎盤位置錯誤﹐運動過劇和其他病症。

處理流產問題﹐如果病人情況穩定﹐失血不太多﹐可以跟隨自然發展﹐讓身體自動將剩下來的胚胎組織､胎膜､胎盤和血塊逐漸排出。 根據一個觀察報導﹐有七成以上的流產案例都會自動將子宮內的剩餘組織完全排出﹐而且大部份在 14 天內完成。 如果加上服食 3 劑催化藥物 Misoprostol 800mg 或使用陰道塞劑﹐則可以加快整個過程﹐大部份會在 24 小時內將剩餘組織排出。 如果病人願意合作等待﹐和定期複檢跟進﹐就可以採用這個較緩慢的觀察治療方法﹔但必須肯定沒有其他病變導致陰道出血。 如果出現大量出血﹐和腹痛加劇的病狀﹐則需要轉用手術治療。 以前多數會採用刮宮手術來清理子宮內部﹐但需要承受麻醉和手術的風險。 近年多採用局部麻醉和用真空吸管吸出的方法﹐可以減少流血､穿破子宮和損害子宮頸的危險。

要避免慣性流產﹐必須要詳細評估夫婦雙方是否有導致流產的原因﹐對症施治﹐才能夠避免再度發生。 準備生育的伴侶﹐在生育前要多些注意身體健康和飲食營養﹐多學習懷孕方面的知識﹐與及檢查身體。 適當的家庭計劃﹐避免生育過早､過遲､過多和過密﹐與及懷孕後繼續健康飲食﹐適當的休息和運動﹐和定期作產前檢查﹐都可以減少流產和嬰兒夭折的機會。